Dental infection simulating skin lesion / Infecção dentária simulando uma lesão de pele

Orocutaneous fistulas or cutaneous sinus, a tract of dental origin, is an uncommon but welldocumented condition that usually requires emergency treatment. Such condition may be misdiagnosed by physicians and dentists and may sometimes be confused with bone and skin tumor, osteomyelitis, congenital fistula, salivary gland fistula, pyogenic granuloma, infected cyst, deep mycotic infection, and other pathologies. A case of facial sinus tract that was initially misdiagnosed by a physician as a nonodontogenic lesion is presented. Nonsurgical endodontic therapy was the treatment of choice for this case. Facial cutaneous sinus tracts must be considered of dental origin. Early diagnosis and prompt treatment minimize patient discomfort and esthetic problems, reducing the possibility of further complications such as sepsis and osteomyelitis.

A fístula orocutânea de origem dentária é uma condição incomum, bem documentada e geralmente requer tratamento de urgência. Esta condição pode ser confundida por médicos e dentistas com lesões ósseas, de pele, nas glândulas salivares, osteomielite, granuloma piogênico, cisto infectado, infecção fúngica, entre outras. Um caso de fístula facial que foi inicialmente diagnosticado por um médico como uma lesão não-odontogênica é apresentado e discutido. O tratamento de escolha foi a endodontia do dente envolvido, sem necessidade de cirurgia. A possibilidade de infecção dentária deve ser considerada em casos de fístula cutânea na região orofacial. O diagnóstico precoce e tratamento imediato podem minimizar o desconforto do paciente e problemas estéticos, além de reduzir a possibilidade de outras complicações, como osteomielite e sepse.

Alterações pulpares e periapicais / Pulp and periapical pathologies

A polpa, diante de um fator agressor, apresenta reações inflamatórias ou degenerativas. Estas dependem do tipo, da frequência e da intensidade do agente irritante, assim como da resposta imune do paciente. Se o agente agressor não for removido, a polpa alterada ficará calcificada ou necrosada. Quando uma alteração pulpar está presente e não é tratada, poderá evoluir para a necrose pulpar. A necrose pulpar consiste na completa cessação dos processos metabólicos do tecido pulpar e, se não for removida, os produtos tóxicos bacterianos e da decomposição tecidual vão agredir os tecidos periapicais, dando início às alterações periapicais. O profissional deve ter conhecimento sobre as características histológicas, clínicas e radiográficas dessas patologias para poder reconhecê-las e indicar a melhor opção de tratamento.

The pulp undergoes inflammatory or degenerative reactions when submitted to an aggressive factor. These depend on the type, frequency and intensity of the irritant as well as the patient's immune response. If the aggressive agent is not removed, the pulp will either show calcifications or result in necrosis. This latter would occur when a pulp alteration is present and not treated. Pulp necrosis is the complete cessation of the tissue's metabolic processes. If it is not removed, the bacterial and the tissue decomposition's toxic products will injure the periapical tissues, resulting in periapical alterations. The dentist must know the histological, clinical and radiographic features of these pathologies to recognize them and indicate the best treatment option.

An endodontic sealer induces a pathological condition when associated with persistent tissue toxicity and presence of myofibroblasts

The aims of this study were to evaluate the ratio between inflammatory reactions induced by four endodontic sealers and the occurrence of fibrosis and the number of myofibroblasts with positivity to α-smooth-actin muscle (α-SMA). Polyethylene tubes were filled with a root canal sealer (Endofill, AH Plus, Acroseal and Epiphany) and inserted into 4 site at the dorsal region of 24 Wistar rats; 2 empty tubes (control) were grafted in 6 rats. After 7, 21, and 45 days, 8 animals were euthanized, providing 6 specimens per test group and 2 specimens from the control group. The fragments were subjected to histological processing and immunohistochemical analysis for anti α-SMA protein. All specimens, except those from the control group, presented severe inflammatory reaction on the 7th postoperative day, which also coincided with a large number of myofibroblasts. On the 21st and 45th days post-surgery, the inflammatory reaction induced by Endofill, AH Plus and Acroseal decreased significantly, which coincided with reduced presence of myofibroblasts and usual collagen deposition. In contrast, in the group filled with Epiphany, significant inflammatory cell infiltrate was present in all analyzed periods. The persistence of an inflammatory reaction induced by endodontic sealer may also induce the development of fibrosis in combination with presence of myofibroblasts.

O objetivo deste estudo foi avaliar a relação entre reação inflamatória induzida por quatro cimentos endodônticos e a presença de fibrose e quantidade de miofibroblastos que apresentam positividade para α-SMA. Tubos de polietileno foram preenchidos com o cimento (I: Endofill; II: AH Plus; III: Acroseal; IV: Epiphany) e inseridos em 4 regiões do dorso de 24 ratos Wistar, enquanto 2 tubos vazios (V - controle) foram inseridos em 6 ratos. Após 7, 21 e 45 dias, oito animais foram sacrificados obtendo 6 indivíduos por grupo e 2 para o grupo controle. Os fragmentos foram submetidos ao processamento histológico e à análise imuno-histoquímica para a proteína anti-α-SMA. Todos os grupos, exceto o controle, demonstraram notável reação inflamatória no 7º dia pós-operatório, que também coincidiu com uma grande quantidade de miofibroblastos. No 21º e 45º dia pós-operatório, a reação inflamatória induzida pelo Endofill, AH Plus e Acroseal diminuiu significativamente, o que coincidiu com reduzida presença de miofibroblastos e deposição de colágeno normal. Em contraste, no grupo Epiphany, infiltrado inflamatório significativo esteve presente em todos os períodos analisados. A persistência do infiltrado inflamatório induzido por cimento endodôntico pode também provocar uma fibrose associada com a presença de miofibroblastos.